【顧植山】從五運(yùn)六氣看六經(jīng)辨證

近現(xiàn)代的中醫(yī)界，由于摒棄了運(yùn)氣學(xué)說，對(duì)中醫(yī)基本理論中的許多重要概念已經(jīng)說不清楚了，“六經(jīng)”問題就是一個(gè)典型例子。有人認(rèn)為“六經(jīng)辨證實(shí)即八綱辨證，六經(jīng)名稱本來可廢”，甚而批評(píng)張仲景《傷寒論》“沿用六經(jīng)以名篇，又未免美中不足”。

已故中醫(yī)學(xué)家方藥中先生曾指出：五運(yùn)六氣學(xué)說“是中醫(yī)理論的基礎(chǔ)和淵源”。

事實(shí)上，六經(jīng)辨證是中醫(yī)基礎(chǔ)理論中極為重要的內(nèi)容，六經(jīng)的存廢非同小可!本文擬據(jù)運(yùn)氣理論對(duì)六經(jīng)辨證的原義和實(shí)質(zhì)試作闡釋，藉此說明運(yùn)氣學(xué)說的重要意義。

探求“六經(jīng)”實(shí)質(zhì)關(guān)鍵在對(duì)“三陰三陽”的理解

中醫(yī)學(xué)中將疾病分屬三陰三陽(太陽、陽明、少陽，太陰、少陰、厥陰)進(jìn)行辨證論治的方法，習(xí)稱“六經(jīng)辨證”。

《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·熱論》首先將熱病分作三陰三陽六個(gè)階段;至東漢張仲景的《傷寒論》，以三陰三陽為辨證綱領(lǐng)，樹立了中醫(yī)辨證論治的光輝典范，對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了極大影響。但是，“六經(jīng)”的實(shí)質(zhì)是什么，后世醫(yī)家頗多爭(zhēng)議。

討論六經(jīng)實(shí)質(zhì)，關(guān)鍵在對(duì)“三陰三陽”的理解。目前通常的解釋認(rèn)為：三陰三陽是陰陽的再分，事物由陰陽兩儀各生太少(太陰、少陰，太陽、少陽)而為四象，進(jìn)而又分化出非太非少的陽明和厥陰，形成三陰三陽。有人認(rèn)為，《素問·熱論》的六經(jīng)以表里分陰陽，《傷寒論》六經(jīng)則以寒熱分陰陽。

若按此理解，三陰三陽表達(dá)的僅是寒熱的甚微和表里的深淺。但作為辨證綱領(lǐng)的六經(jīng)，并沒有把熱象最著或陽氣最盛的病叫太陽病，也沒有把寒象最重或陽氣將絕，抑或傳變到最里的病叫太陰病。且太陽主表，何以不聯(lián)系主皮毛的肺衛(wèi)而與膀胱配應(yīng)?

為什么溫邪外感就不是先犯太陽?太陰若為陰之極，為什么《傷寒論》太陰病提綱云：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。”講的僅是一般脾胃消化道癥狀?太陰病的第二條是“太陰中風(fēng)，四肢煩痛”，第四條是“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯”，均不能以寒盛里極作解釋。

日本漢方醫(yī)家把少陰病說成是“表陰證”，但《傷寒論》少陰病多亡陽危候，論中列出的“難治”、“不治”、“死”的條文就有8條之多，遠(yuǎn)較太陰和厥陰病深重，其證候性質(zhì)能以“表陰”概括嗎?等等此類的問題，顯然不是簡(jiǎn)單的陰陽再分或八綱說所能解釋清楚。

三陰三陽的概念不搞清楚，六經(jīng)的實(shí)質(zhì)就永遠(yuǎn)是個(gè)謎。

“三陰三陽”指自然界陰陽離合的六種狀態(tài)

三陰三陽理論是中醫(yī)陰陽學(xué)說的一大特色。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》論述三陰三陽的篇名叫“陰陽離合論”，這就明確指出了三陰三陽與“陰陽離合”密切相關(guān)。

什么叫“陰陽離合”呢?《史記·歷書》說：“以至子日當(dāng)冬至，則陰陽離合之道行焉。”說明三陰三陽的劃分是以一年中陰陽氣的盛衰變化為依據(jù)的，三陰三陽表述的是自然界陰陽離合的六種狀態(tài)。

《素問·陰陽離合論》云：“圣人南面而立，前曰廣明，后曰太沖;太沖之地，名曰少陰;少陰之上，名曰太陽……廣明之下，名曰太陰;太陰之前，名曰陽明……厥陰之表，名曰少陽。是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞……三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。”

三陽之開、闔、樞，為什么太陽為開，少陽為樞，陽明為闔?從上面圖式中可以看到，太陽在東北方，冬至過后，正是陽氣漸開之時(shí)，故為陽之“開”;陽明在西北方，陽氣漸收，藏合于陰，故為陽之“闔”。

少陽在東南方，夏至太陽回歸，陰陽轉(zhuǎn)樞于此，故為陽之“樞”。三陰之開、闔、樞同理：太陰在西南，夏至以后，陰氣漸長(zhǎng)，故為陰之“開”;厥陰居?xùn)|向南，陰氣漸消，并合于陽，故為陰之“闔”;少陰在正北方，冬至陰極而一陽生，故為陰之“樞”。

筆者認(rèn)為，老子《道德經(jīng)》中“三生萬物”之“三”，指的就是自然之氣的開、闔、樞。宇宙由太極生陰陽，陰陽之氣有了開、闔、樞三種運(yùn)動(dòng)變化狀態(tài)，于是化生萬物。

有人引用《周易·系辭》的天、地、人三才說來解釋老子“三生萬物”之三，但人是由“三”產(chǎn)生的萬物之一，而不應(yīng)是生成萬物的不可缺少的基本元素，否則，沒有人的地方的萬物怎么產(chǎn)生呢?故以《周易·系辭》的“三才”來解釋老子的“三生萬物”，于理欠通。

三陰三陽開闔樞決定“六經(jīng)”和“六經(jīng)辨證”

三陰三陽的開、闔、樞，決定了“六經(jīng)”各自的屬性和不同特點(diǎn)。需要用五運(yùn)六氣在不同時(shí)空方位陰陽氣的狀態(tài)來理解三陰三陽。從五運(yùn)六氣的角度來看六經(jīng)，以往六經(jīng)理論中的一些難題，就大多可以得到較為合理的解釋。例如：

風(fēng)寒外感，何以先犯足太陽?為什么溫邪外感又首先犯手太陰肺?按三陰三陽六氣開闔樞方位，太陽在東北，陽氣始開之位;太陰在西南，陰氣始開之位。《素問·五運(yùn)行大論》云：“風(fēng)寒在下，燥熱在上，濕氣在中，火游行其間。”

寒為陰邪，故風(fēng)寒下受，宜乎先犯足太陽。溫?zé)嵩谏希謱訇栃埃蕼匦吧鲜埽鸵确甘痔帯夥质顷柮鳎瑺I(yíng)分血分是內(nèi)入少陰。可見六經(jīng)辨證和衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的理論基礎(chǔ)都是三陰三陽，用三陰三陽模式就可以把兩者統(tǒng)一起來。

《素問·六微旨大論》論標(biāo)本中見曰：“少陽之上，火氣治之，中見厥陰;陽明之上，燥氣治之，中見太陰;太陽之上，寒氣治之，中見少陰;厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見少陽;少陰之上，熱氣治之，中見太陽;太陰之上，濕氣治之，中見陽明。”

六經(jīng)表里相配：實(shí)則太陽，虛則少陰;實(shí)則陽明，虛則太陰;實(shí)則少陽，虛則厥陰。有人問：為什么不是太陽和太陰、少陽和少陰、陽明和厥陰互相中見和互為表里?

試想上述三陰三陽開闔樞，太陽與少陰同居北方，均含一水寒氣;陽明與太陰同居西方，均含四金燥氣;少陽與厥陰同居?xùn)|方，均含三木風(fēng)氣。明白了這一關(guān)系，它們之間互相中見和互為表里的道理就容易理解了。

由此聯(lián)系到中醫(yī)的伏邪學(xué)說。前人認(rèn)為寒邪“無不伏于少陰”。為什么伏于少陰呢?因少陰和太陽同處北方時(shí)位，寒邪從北方入侵，體實(shí)則從太陽而發(fā)(所謂“實(shí)則太陽”)，體虛則心腎陽氣受損，發(fā)病時(shí)呈現(xiàn)出少陰病特征，故稱“邪伏少陰”。

再看SARS，按“三年化疫”理論，病邪應(yīng)屬伏燥，燥邪多從西方犯太陰陽明之地，故SARS呈現(xiàn)出伏燥發(fā)于太陰而傷肺的特征。

《素問·熱論》描述六經(jīng)傳變，只涉及足之六經(jīng)而未及手六經(jīng)。《傷寒論》的六經(jīng)辨證，基本上繼承了《素問·熱論》六經(jīng)的概念。經(jīng)北宋朱肱的發(fā)揮，遂有“六經(jīng)傳足不傳手”之說。后人對(duì)此多存疑問，不知其所以然。

如方有執(zhí)在《傷寒論條辨或問》中說：“手經(jīng)之陰陽，居人身之半;足經(jīng)之陰陽，亦居人身之半。若謂傳一半不傳一半，則是一身之中，當(dāng)有病一半不病一半之人也。天下之病傷寒者，不為不多也，曾謂有人如此乎?”從陰陽離合的開、闔、樞方位可知，三陰三陽與經(jīng)絡(luò)的配應(yīng)，確乎先從足六經(jīng)開始的。

再?gòu)娜幦柵c臟腑的聯(lián)系看，足六經(jīng)與臟腑的關(guān)系是：太陽-膀胱，陽明-胃，少陽-膽，太陰-脾，少陰-腎，厥陰-肝。若謂六經(jīng)模式由八綱辨證歸納而來，何以忽略了人體最重要的器官心和肺?

從三陰三陽開闔樞方位圖可知，心所處的正南和肺所處的正西都不是三陰三陽的正位。南北對(duì)沖，正北為少陰，故心稱手少陰;少陰也緣心火而配屬“君火”，少陰病多心腎陽衰證候。西方屬太陰陽明之地，“實(shí)則陽明，虛則太陰”，肺稱手太陰，辨證宜從陽明太陰中求之。

人氣應(yīng)天，“天有六氣，人以三陰三陽而上奉之。”三陰三陽既是對(duì)自然界陰陽離合的六個(gè)時(shí)空段的劃分，也是對(duì)人體氣化六種狀態(tài)的表述。三陰三陽在天為風(fēng)木、君火、相火、濕土、燥金、寒水六氣，在人則各一臟腑經(jīng)絡(luò)。

清代醫(yī)家張志聰《傷寒論集注·傷寒論本義》在闡述六經(jīng)時(shí)云：“此皆論六氣之化本于司天在泉五運(yùn)六氣之旨，未嘗論及手足之經(jīng)脈。”張氏強(qiáng)調(diào)六經(jīng)是“六氣之化”是對(duì)的，但“六經(jīng)”不是經(jīng)絡(luò)而又不離經(jīng)絡(luò);不是臟腑卻可統(tǒng)臟腑。

不是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣，但又與風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火密切相關(guān)。正是有了三陰三陽辨證，故傷寒學(xué)家強(qiáng)調(diào)“傷寒之法可以推而治雜病”。“六經(jīng)豈獨(dú)傷寒之一病為然哉,病病皆然也。”

山西老中醫(yī)李可治療內(nèi)科急危重癥疑難病，常用六經(jīng)辨證而獲奇效。他的體會(huì)是：“傷寒六經(jīng)辨證之法，統(tǒng)病機(jī)而執(zhí)萬病之牛耳，則萬病無所遁形。”

學(xué)者認(rèn)為，《傷寒論》中的方劑主要源自《湯液經(jīng)法》，但為什么《湯液經(jīng)法》未能像《傷寒論》那樣對(duì)后世產(chǎn)生如此巨大的影響?原因在于張仲景發(fā)展了六經(jīng)辨證體系。

陶弘景的《輔行訣臟腑用藥法要》也取材于《湯液經(jīng)法》，但采用的是五行臟腑辨證模式，影響就遠(yuǎn)不如《傷寒論》而少有流傳。講《傷寒論》不能不講六經(jīng)辨證。可以說，沒有六經(jīng)辨證，就不會(huì)有《傷寒論》如此高的學(xué)術(shù)地位。

日本的古方派醫(yī)生不重視《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其代表人物吉益東洞甚而否定陰陽五行和臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說，認(rèn)為《傷寒論》“論不可取而方可用”。

他們割裂《傷寒論》與《黃帝內(nèi)經(jīng)》的聯(lián)系，不去研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》中三陰三陽的深意，只研究《傷寒論》的方證和藥方。日本古方派的觀點(diǎn)在很大程度上影響了近現(xiàn)代中國(guó)的一些學(xué)者，“六經(jīng)可廢論”就是這一影響下的產(chǎn)物。

著名中醫(yī)學(xué)家王永炎等將證候的動(dòng)態(tài)演化性概括為“動(dòng)態(tài)時(shí)空”特征，三陰三陽之間是有序的動(dòng)態(tài)時(shí)空變化。三陰三陽辨證，可較好地反映疾病發(fā)生時(shí)內(nèi)外環(huán)境整體變化的動(dòng)態(tài)時(shí)空特征，絕非八綱辨證可以替代。

認(rèn)識(shí)“六經(jīng)”理論與五運(yùn)六氣的關(guān)系，對(duì)正確理解和運(yùn)用六經(jīng)辨證，評(píng)估六經(jīng)辨證的價(jià)值地位，具有極為重要的意義。